Linfoma no Hodgkin B folicular extranodal que afecta al colon: a propósito de un caso / Extra nodal follicular non-Hodgkin B lymphoma affecting the colon, on the basis of a case

Resumen Introducción: el linfoma no Hodgkin (LNH) es una enfermedad maligna que presenta una forma extraganglionar que afecta al tracto gastrointestinal hasta en un 50 % de los casos; el colon es el órgano que con menor frecuencia se ve comprometido por este linfoma. En los pocos casos que presentan afección, el compromiso es principalmente del ciego, por su gran contenido linfoide. Este caso es el de una paciente con compromiso del colon por masa en el ciego. Las biopsias reportan LNH folicular grado II, patrones folicular y difuso, siendo este tipo histológico el de mayor prevalencia y el que ha mostrado los mejores resultados con el manejo con quimioterapia (esquema R-CHOP) sola o en conjunto con radioterapia; también, en ocasiones, con cirugía. La paciente recibió tratamiento con evolución adecuada. La terapia conjunta es la que ha demostrado mayor sobrevida, aunque hay estudios en los que se han reportados buenos resultados con monoterapia, como el caso en cuestión. Caso clínico: mujer de 38 años, en quien se realiza una colonoscopia que muestra una lesión tumoral en el ciego, con patología compatible con LNH tipo B folicular extranodal, confirmado por inmunohistoquímica. Los estudios de extensión imagenológicos confirman la presencia de adenopatías abdominales y torácicas en conglomerados. Oncología inicia el manejo con quimioterapia con protocolo R-CHOP, con buena respuesta. Discusión y conclusiones: el LNH extranodal afecta muy rara vez al colon, razón por la que este caso es reportado. El manejo puede ser multidisciplinario y su pronóstico depende de las características individuales en cada caso.

Abstract Introduction: Non-Hodgkin's lymphoma (NHL) is a malignant disease that presents in an extranodal form. It affects the gastrointestinal tract in up to 50% of cases with the colon being the least frequently compromised portion. In the few cases in which it is affected, the cecum is most often compromised due to its large lymphoid content. The colon of the patient presented here was compromised by a mass in the cecum. Biopsies showed grade II follicular NHL with follicular and diffuse patterns. This histological type has the highest prevalence and has shown the best results with chemotherapy (R-CHOP scheme) alone and in conjunction with radiation therapy and occasionally with surgery. The patient received treatment followed by adequate evolution. Combination therapy has been shown to result in longer survival times, although there are studies which have reported good results with monotherapy as in this case. Clinical Case: The patient was a 38-year-old woman. A colonoscopy showed a tumor in the cecum. Its pathology was compatible with extra-follicular follicular NHL type B which was confirmed by immunohistochemistry. Imaging extension studies confirmed abdominal and thoracic adenopathies in conglomerates. The oncology department treated the patient with a chemotherapy with R-CHOP protocol with a good response. Discussion and conclusions: Since extranodal NHL rarely affects the colons, this case deserved to be reported. Management can be multidisciplinary, but the prognosis depends on individual characteristics in each case.

Protocolo prospectivo de pieloplastia laparoscópia pediátrica; del estrés a la tranquilidad / Prospective protocol for laparoscopic pyeloplasty in pediatrics; from stress to tranquility

La resolución quirúrgica de una obstrucción pieloureteral (OPU), con mayor frecuencia se realiza de forma laparoscópica. Siendo un procedimiento difícil per-se, consideramos que para optimizar tiempos, materiales y esfuerzo es necesario involucrar a todo el equipo quirúrgico. Se evalúa protocolo quirúrgico prospectivo, con ajuste de protocolo a mitad del estudio en post de mejorar los tiempos quirúrgicos. Método: Estudio prospectivo de 12 casos de pacientes >5kg con OPU y MA G3 con dificultad de vaciamiento; en quienes se aplicó el protocolo quirúrgico para pieloplastia laparoscópica (pasos quirúrgicos, características de suturas, pig-tail y material quirúrgico). Todos los casos fueron operados por 2 cirujanos con experiencia laparoscópica urológica avanzada (>5 años); un mismo ayudante y dos instrumentistas. Después de los primeros 6 pacientes (grupo A) se analizó y perfeccionó el protocolo quirúrgico, comparando posteriormente resultados y en especial tiempo quirúrgico con los siguientes 6 (grupo B). Resultados: La serie incluyó 9 hombres. La mediana para edad fue de 9.3 meses. El peso promedio fue 16. 7 kg (20.4 vs 13.1 kg respectivamente). En grupo A se realizaron 4 derechas y 2 izquierdas, y el grupo B fue inverso (4 izquierdas). Tres de doce pacientes presentaban OPU secundaria a vasos aberrantes. El tiempo quirúrgico promedio por grupo fue de 171.2 (120-200 min) vs 141.7 (90-210 min) respectivamente. El seguimiento promedio fue 19.6 meses (13-24 meses), todos los pacientes tuvieron buena evolución, con MA G-3 sin obstrucción al vaciamiento y disminución de la hidronefrosis. Conclusiones: Consideramos que la disminución del tiempo quirúrgico en el segundo grupo se debió tanto a la integración del equipo como al perfeccionamiento del protocolo quirúrgico: en la técnica, colocación de un cuarto trocar, forma de colocar pig-tail, tipo y tamaño de suturas, preparación...

Laparoscopic surgical resolution for an ureteropelvic junction obstruction (UPJO) is being widely used around the world. lt is considered as a hard and difficult procedure per-se, we considered for time, materials and effort Optimization; to involve every single member of the surgical team. A surgical protocol was developed and revised, with some adjustments in the middle looking forward to reduce surgical time. Method: Prospective study including 12 patients <5kg weight with UPJO and difficult emptying MA G-3; to whom a surgical protocol for laparoscopic pyeloplasty was applied (surgical steps, suture characteristics, stent and surgical material). All cases were operated by 2 advanced skilled laparoscopic surgeons (>5 year experience); same assistant surgeon and two different surgical assistants. After the first 6 cases (group A) the protocol was revised and improved, comparing results especially surgical time with group B (n=6). Results: The series included 9 male, median ages was 9.3 months. Average weight was 16. 7 kg (20.4 vs 13.1 kg for each group). Four right-sided pyeloplasties and 2 left-sided were performed in group A, and opposite in group B (4 left-side). Three of twelve patients had UPJO secondary to polar vessels. The mean surgical time was 171.2 ( 120-200 min) vs 141. 7 (90-210 min) respective/y. Mean follow-up was 19.6 months (13-24 mo), all patients had good outcome, without obstruction in the MA G-3 study and regression of the hydronephrosis...

Catéteres de hemodiálisis en el paciente <15 Kg: rompiendo paradigmas / Hemodyalisis catheters in patients under 15 Kg: braking paradigma

La instalación de catéteres venosos centrales (CVC) para hemodiálisis es parte de la práctica habitual en los servicios de nefrourologia pediátrica. Sin embargo, aún no existen suficientes reportes sobre resultados exitosos con los catéteres de hemodiálisis (HD) en < 15 kg. Nuestro objetivo es reportar la sobrevida y el desarrollo de complicaciones de los CVC insertados en niños <15 kg y evaluar si su uso es seguro en pediatría. Método: Se realizó un seguimiento prospectivo de los pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERC T), con peso < 15 kg, en quienes se instaló un CVC de hemodiálisis tunelizado por punción, entre julio 2006 y junio 2011. Se analizaron variables como: género, enfermedad de base, edad y peso al inicio de HD, resultado de la HD, sitio de inserción, número de catéteres por paciente, motivo de retiro y tiempo de sobrevida del catéter. Resultados: Durante un periodo de 60 meses, se instalaron 31 CVC en 11 pacientes < 15 kg, 8 hombres y 3 mujeres. La principal causa de ERCT es displasia renal. Al inicio de la HD, la edad promedio de los pacientes fue de 27 meses (5-6om) y la media de peso de 10 kg (4. 5-13 kg). El principal sitio de inserción fue la vena yugular interna (90 por ciento). La duración media de HD fue de 312 días (26-840 días).En promedio se requirieron 2.5 catéteres por paciente (rango 1-5). Los factores mecánicos (trombosis, desplazamiento o acodadura), fueron la principal causa de retiro del catéter (39 por ciento), seguidos por las infecciones (13 por ciento). La sobrevida promedio fue de 110 días/catéter (0 a 586)...

Placement of central venous catheters (C VC) for hemodialysis is part of the usual practice of the pediatric nephron urology services. However, there are few data in the literature documenting successful results with the catheters of hemodialysis (HD) in patients weighing less than 15 kg. Our aim is to report the survival and complications of CVC insertion in children weighing less than 15 kg and to assess whether their use is suitable and safe in low-weight pediatric patients. Methods: Prospective follow-up of patients with end-stage renal disease (ESRD), weighing less than 15 kg, in whom a tunneled hemodialysis CVC was inserted, between July 2006 and June 2011. The following data is gathered: gender, underlying cause of chronic kidney disease, age and weight at the beginning of hemodialysis, catheter location, and duration of HD and reason for discontinuing it, number of catheters used per patient, reasons for removal, and catheter survival. Results: During a period of 60 months, 11 CVC were placed in 31 patients weighing less than 15 kg (8 boys and 3 girls). The main cause of ESRD was renal dysplasia. Mean age at start of dialysis was 27 months (5-60 m) and mean weight was 10 kg (4.5-13 kg). The main catheter location was the internal jugular vein (90 percent). The mean duration of HD was 312 days (26-840 days). An average of 2.5 catheters was required per patient (range 1-5). Mechanical factors (thrombosis, displacement or Layering) were the most common cause of central-line removal (39 percent), followed by infections (13 percent). Mean catheter survival was 110 days/ catheter (range 0-586)...

Factores pronósticos en carcinoma de células renales: ¿son adecuadas las variables definidas por el actual TNM? / Prognosis factors in renal cells carcinoma: are the variables defined by TNM adequate?

Objetivo: Identificar aquellos factores pronósticos que influyen de manera independiente en la sobrevida y en caso de ser significativo el tamaño de la lesión, determinar cuál es el mejor punto de corte para esta variable. Materiales y métodos: Se revisaron los registros de 420 pacientes con diagnóstico de carcinoma de células renales estudiados entre enero de 1994 y junio de 2004 en dos centros. El análisis de sobrevida se efectuó a través de curvas de Kaplan-Meier. Se realizó estudio univariado y multivariado para determinar qué factores, clínicos e histológicos, tienen un impacto directo en la sobrevida de los pacientes con cáncer renal. El mejor punto de corte para el tamaño tumoral se determinó por medio de curvas ROC. Resultados: La sobrevida global de la serie fue 76,4 por ciento, con un seguimiento promedio de 30,8 meses (DS±24,5). El análisis demostró una tasa de sobrevida de 95,7 por ciento para T1, 58,5 por ciento para T2, 65,2 por ciento, 49,4 por ciento, 35,4 por ciento para T3 a, b y c, respectivamente y 44,4 porciento para T4. El análisis univariado mostró que la edad, al momento del diagnóstico, el valor del hematocrito y VHS preoperatorios, la presencia de fosfatasas alcalinas elevadas y el tamaño de la lesión influyen en la sobrevida (p <0,05). El análisis multivariado reveló que la presencia de fosfatasas alcalinas elevadas, el tamaño, la invasión de la vena renal (p <0,01) y la invasión de la cápsula renal (p <0,05) son variables con significativo valor pronóstico. El mejor punto de corte para el tamaño entregado por la curva ROC fue 6 cm, tanto para recidiva como para muerte por cáncer, alcanzado una sensibilidad de 80,6 por ciento y una especificidad de 68,1 por ciento.Conclusión: La actual etapificación TNM no se correlaciona certeramente con las sobrevidas obtenidas en esta serie de pacientes. En contraste con lo mencionado en la literatura internacional, el grado de Fuhrman, la invasión de la glándula suprarrenal y el tipo histológico...

Función sexual de las mujeres con diabetes mellitus tipo 2: Unidad de Diabetes del Hospital Vargas de Caracas / Sexual funtion of the women with diabetes mellitus type 2: Diabetes Unit of Vargas Hospital Caracas

La diabetes mellitus es el trastorno endocrino metabólico más frecuente en el mundo y en nuestro medio. La función sexual en la mujer con DM ha sido poco estudiada y las investigaciones al respecto son poco concluyentes. A los efectos de estudiar la disfunción sexual en la mujer con DM tipo 2 y si ésta se relaciona con marcadores de complicación orgánica, se diseño el presente trabajo y los resultados evidencia que la disminución de la frecuencia sexual después del diagnóstico de DM tipo 2 y la disminución de la lubricación vaginal, son los hallazgos más frecuentes

Comportamiento del ojo cotralateral, cuando el primero desarrolló membrana neovascular secundaría a degeneración macular relacionada a la edad / Caracteristics of the fellow eye after the first one has developed neovascular membranes secondary to age related macular degeneration

Se realizó un estudio prospectivo de marzo de 1993 a noviembre de 1995, en el Departamento de Retina del Hospital de la Luz. Se evaluaron un total de 56 pacientes que tenían diagnóstico de Degeneración Macular Relacionada a la Edad, en su variedad húmeda en un ojo, y se valoraron en ese periodo las alteraciones que sufrió el ojo colateral, encontrandose que el 70 por ciento tenían desde el inicio cuando menos la presencia de uno o más drusen en el ojo colateral, así como dispersión incipiente de pigmento en la zona central de la mácula, sin embargo el 30 por ciento no presentaba ningún cambio en la región macular. El 21.4 por ciento desarrolló en un periodo de 3 años la presencia de membrana neovascular coroidea, teniendo como antecedente de importancia el incremento en el número de drusen blandos, confluencia de los mismos y alteraciones pigmentarias del epitelio pigmentado de la retina en la región macular

Alteracion del enquistamiento de Entamoeba invadens por calcofluor M2R. / Changes in insheathing of Entamoeba invadens by calcofluor M2R

Se estudio el efecto del colorante calcofluor M2R sobre el enquistamiento de Entamoeba invadens. Los resultados observados indican que el calcofluor interfiere con el enquistamiento de la amiba.En presencia de calcofluor las amibas no enquistaron normalmente, solo se formaron paredes de aspecto anormal y la sintesis de quintina se inhibio 72 por ciento